导读：鉴于全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏，为提高人们对肾脏的认识，提高重视性，国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日。2020年3月12日是第15个“世界肾脏日”，今年的主题为“人人可享、处处可及，从预防到诊治”。

据估计，目前全球有8亿人可能患有慢性肾脏病（CKD），占世界人口的11%-13%。CKD是一种不可逆转的疾病，无法治愈；其病情严重程度往往随着时间的推移而恶化，并与临床显著的并发症和不良结局相关。因此，这种非传染性疾病的全球负担是巨大的。

患有最严重的CKD（即5期或终末期肾病[ESKD]）的患者，除非接受透析或肾移植形式的肾脏替代治疗，否则他们的预期寿命将很短。目前全球有300万人患有ESKD，他们的生活依赖于昂贵的透析治疗。

尽管慢性肾病的全球负担及其成本巨大，但似乎很少有集中在预防措施方面的努力。因此，2020年世界肾脏日旨在强调预防的重要性，强调CKD可以预防，其进展为ESKD的时间可以延迟。

对于慢性肾病，“预防”一词可理解为与健康相关的三种不同的干预措施：一级预防、二级预防和三级预防（表1）。

表1 CKD的预防策略

CKD的一级预防

一级预防慢性肾病的主要目标人群是那些没有慢性肾病的人。一级预防的其他目标包括有效的筛查干预措施，以识别和管理慢性肾病的风险因素，并对临床医生、卫生系统管理者和普通人群进行教育。

与一级预防相关的是零级预防，有了危险因素再预防疾病事件是一级预防，而零级预防就是指政府通过制定政策、采取措施，防止可能引发重大突发公共卫生事件的危险因素出现。

比如，在世界许多地区，包括发展中国家和发达国家，慢性肾病的主要危险因素是成年后发病的糖尿病，其可能占慢性肾病新发病负担的一半甚至更高的比例。而在大多数人群中，肥胖是糖尿病的一大特征。以防止肥胖为目标的措施既是一种零级预防，即预防糖尿病从而达到预防CKD的目的；也是一种一级预防，因为肥胖可能导致CKD，而与糖尿病无关。

肥胖和糖尿病都会导致肾小球超滤过，这可能是肾脏即将受到损伤的第一个指标。高血压是CKD的第二常见病因，并与代谢综合征相关。

癌症相关或活体肾切除术可使慢性肾病的风险增加数倍，建议对孤立肾患者采取预防措施。在零级和一级预防慢性肾病的干预措施中，包括为避免或控制肥胖而进行的体育活动及生活方式的改变。新的数据证明了饮食的重要作用，包括避免摄入过多的钠和蛋白质，这可能导致或加重肾小球高滤过。对于糖尿病或高血压患者，应分别寻求优化血糖和血压的控制。

最新的流行病学数据提示补充水分也具有预防作用，以中美洲肾病为例（也称为病因不明CKD），其可能是由于在炎热的气候中反复发生血容量耗竭所致。

CKD的二级预防

考虑到CKD在早期通常无症状，CKD的二级预防重点在于筛查早期症状，包括微量白蛋白尿、肾小球血尿和肾脏过滤功能指标（如血清肌酐和胱抑素C水平）的轻度升高。

二级预防的主要目标人群是1级或2级CKD患者（即蛋白尿的阳性检测结果和肾小球滤过率[eGFR]> 60 ml/min/1.73 m2的体表面积[BSA]），以及3a级CKD早期患者（即eGFR为45-60 ml/min/1.73 m2 BSA，伴或不伴蛋白尿）。对于这些患者，二级预防的目标是延长肾脏的功能寿命和减缓CKD的进展。

两个重要的目标是减轻蛋白尿的严重程度，以及使用药物和饮食干预来降低肾小球囊内压。可使用的药物有肾素-血管紧张素系统（RAS）调节剂等；饮食干预措施包括低盐和低蛋白饮食，以实现每天蛋白质摄入总量达到0.6-0.8 g/kg体重的理想目标，且超过一半的蛋白质来源于植物。

与一级预防一样，应控制高血压和糖尿病，以防止慢性肾病的快速进展。同时也需要新颖和替代的二级预防措施，包括新型药物和个体化治疗。

CKD的三级预防

CKD三级预防的主要目的是避免中至重度CKD患者（即eGFR <45 ml/min/1.73 m2 BSA）出现肾功能衰竭，并尽可能地在不伤害的前提下延迟透析开始时间。鉴于CKD基础上的急性肾损伤（AKI）事件不仅加速了ESKD的进展，同时也会导致透析的需求，所以三级预防的一项重要措施是预防AKI。加速CKD进展和向透析过渡的另一个危险因素，是由于血流动力学心肾综合征和液体潴留导致的心功能恶化。

因此，应避免可导致AKI的肾毒性药物或低血压事件，并应控制并发心力衰竭。

虽然新型钾结合疗法可能减少或预防上述事件的发生，但不受控制的和复发性高钾血症事件会造成另一个问题。

对慢性肾病并发症的有效管理可能将推迟透析治疗，包括对贫血、骨矿盐疾病和代谢性酸中毒的管理。虽然低蛋白饮食可减少含氮产物的生成，减轻肾脏负担，并更好地控制尿毒症，但在急性肾损伤或蛋白能量消耗期间放开饮食摄入可能是有必要的。