今天是第15个世界肾脏日，主题是“人人享有肾脏健康——从预防到诊断”！

我们先从2个案例看起，这样的案例在门诊几乎天天都能见到，为什么他们的肾脏悄无声息地衰竭了？

案例一：

49岁的李先生在一家金融公司担任高管工作，经常加班到深夜，还有不少晚餐应酬。

几年前发现血压稍微高一点，因没有自觉不适，也未服药治疗，只是近半年来每晚总是要小便2-3次，并未在意。

最近因为业务量过大连续1周加班到凌晨1-2点，总是感到头痛，视物模糊，他以为是睡眠不足造成，并未重视。

这天晚上睡觉时感到呼吸困难，需要坐位才能喘气，被120送到医院急诊，测血压高达210/130mmHg，诊断恶性高血压，急性肺水肿，血肌酐890μmol/L，请肾科医生会诊后，进行了急诊的血液透析治疗，挽救了生命，医生考虑是恶性高血压肾损害，因为他的尿量也减少，血肌酐已经很高了。

收住院进一步检查，结果是：年轻时的慢性肾小球肾炎没有重视，劳累后快速发展进入了尿毒症期，需要终身规律透析或者换肾治疗了。

案例二：

退休了的老王今年65岁了，有高血压、糖尿病多年，平时血压、血糖控制的还可以，常常能在晨练的队伍中发现他的身影，一直觉得身体状况不错。

几天前受凉后出现了咳嗽、发烧，体温最高到了39℃，于是服用了退烧药，体温很快正常了。

不料两周后，王老先生出现恶心、呕吐、乏力，再到医院去检查，发现血肌酐异常升高，医生告知王老先生，他出现了急性肾衰竭。

住院后通过肾活检病理检查证实是：服用的退烧药引起的急性间质性肾炎，再加上糖尿病和高血压导致的肾脏基础不好，加速了肾衰竭发展。

慢性肾脏病的危害

1、慢性肾脏病已经成为非传染性疾病的死亡重要原因

全球有8.5亿慢性肾脏病（CKD）患者，占全球人口的9.1%，十分之一的成年人患有慢性肾脏病。比糖尿病、骨关节炎、慢阻肺、哮喘、抑郁症等非传染慢性疾病的患者人数都要多。

预计到2040年，CKD每年将导致全球220万-400万人死亡，成为全球第5大最常见死亡原因。

2、慢性肾脏病还会导致患者残疾和生活质量下降。

2017年全球由于CKD导致3.58亿伤残调整生命年（DALYs）。这部分的损失主要来自于CKD4-5期、透析和肾移植的患者。

在不发达和发展中国家，大多数患有肾衰竭的人无法获得挽救生命的透析和肾移植的机会。

我们应该清醒地认识到慢性肾脏病的危害，在全球，包括中国人数众多，并且随着人口老龄化、血糖、血压问题日益严重，未来无论对患者、对家庭、对社会、对国家，都将是巨大的负担。

如何预防慢性肾脏病？

1、合理的生活方式

如低盐饮食，多走路，保证睡眠，降低压力，避免过肥，避免加工食品和损害肾脏药物/毒物等都是预防CKD的重要因素。

2、定期体检

由于肾脏有强大的代偿功能，所以大部分慢性肾病早中期很少出现水肿等明显的症状。

每年进行尿常规、肾功能的常规化验是发现早中期肾病的最重要的线索，这对于青年人和中老年人都同等重要。

糖尿病、高血压的患者，更需要每年体检，特别是糖尿病患者，一旦发现糖尿病，至少每年要进行一次尿微量白蛋白的检测。

而高血压患者，特别是高血压病史在10年左右的患者，除了尿检以外，也需要进行心电图、心脏超声、眼底检查，以便及早发现高血压引起的其他器官损害。

如何解读体检肾脏指标？

1、体检发现了CKD但是并未引起重视，导致慢性肾病被延误诊治很常见

我们在北京的孙河社区医院进行了一项调查研究，结果令人唏嘘。

调查近3年健康体对于肾病的知晓情况，我们发现，虽然体检报告都提示有蛋白尿或者血肌酐增高，要求去肾科就诊。

可46%的人根本没有意识到自己已经是肾病患者了，没有去医院；54%知晓自己患肾病的人当中，26%的人知道有问题但是不在乎，并没有看病：只有13%的人进行了治疗，但是实际治疗也不够规范。

2、什么样的体检结果需要引起重视？

1）血压偏高者（收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg）尤其是青年人，需要完善检查排除慢性肾病导致的继发性高血压，也需要明确高血压是否导致了慢性肾病的发生；

而对于既往没有高血压病史的中老年人，近期突然发生了血压的急剧升高，或者是出现了突发的呼吸困难，需要警惕肾动脉狭窄导致的继发性高血压；

2）尿常规结果中如显示“尿蛋白阳性”和/或“红细胞阳性”，即结果后面出现“+”；

3）肾功能的化验结果显示血肌酐数值超出正常值的参考范围

出现上述情况均需要及时到肾内科就诊，请专科医生进一步检查判断有无慢性肾病，及慢性肾病的严重程度。

有些人出现一些相应的症状：

1）感冒、发热后3天之内出现肉眼血尿，即使血尿很快消失，也需要进行相关检查以明确有无肾炎的发生，因为这可能是我们亚洲人最常见的一种慢性肾炎——IgA肾病的表现；

2）不明原因的尿中泡沫增多，泡沫呈啤酒样，久置不散，这提示有尿蛋白阳性的可能；

3）眼睑、足踝部出现水肿，这也提示可能有蛋白尿或者肾功能异常；

4）平素能够一觉睡到天亮的人，睡前没有喝水的情况下出现夜尿频多，这也提示肾脏的浓缩功能可能下降，是慢性肾病、特别是高血压肾病的一个早期表现。

避免肾脏病诊治误区

误区1：“肾穿刺有害”

发现慢性肾脏病，肾内科医生常建议一部分患者行肾穿刺病理检查明确诊断（因为不同病理类型的肾病治疗方案不一致），以更加有针对性地提出治疗方案。

然而很多患者一听到肾穿刺就拒绝了，这类人大多数认为本来就已经有肾脏问题，在肾脏上又扎了两针，岂不是更加严重了？

而事实是，我们两侧肾脏总共有200多万个肾单位，穿刺取出来的肾组织大多情况下仅有20-30个肾单位，这点损伤微不足道，且由于肾炎多数是双侧肾脏的病变一致，这样数量的肾单位多数也能反映真实的病变情况。

因此，如果医生说你的肾病需要病理诊断决定治疗药物，肾穿刺就是必须的。

近几年，随着我们对肾脏疾病的不断认识，发现在中老年肾病的患者当中，有一部分是由于血液系统的疾病，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等引起的副球蛋白血症相关性肾脏病。

这类患者甚至有些是以肾脏疾病为首发表现，继而通过肾穿刺以及血液系统的检查来最后明确诊断的。

因此，肾穿刺病理诊断在这类疾病诊断中的意义巨大。

误区2：“降压药物不能吃“

“降压药物不能吃，一旦吃上，就具有依赖性了，不能停药了”。这应该是我们医生听到高血压患者中最常说的一句话了。

不良的生活方式导致的高血压是需要先改变生活方式，如低盐饮食，减体重，保证睡眠等，但肾脏病的高血压通常还是需要药物治疗，而且降压药还有治疗肾脏病的作用。

药物的确有一定的副作用，但是它的副作用相对于稳定控制血压而言是微不足道的，而且，服用降压药物者并非是具有依赖性，而是对多数患者而言，降压到目标范围的血压必须服用降压药。

相反，不服用降压药物的持续高血压患者，出现肾脏损害、心脑血管并发症的问题更为常见。

误区3：“透析不能上，会成瘾”

透析和肾移植是CKD晚期，肾脏失去功能的救命措施，现在我国的医保政策很好，这些患者如果积极配合治疗，可能会长期生存，甚至可达50年以上，年轻的透析者胜任各种工作的大有人在。

如果透析患者进行了成功的肾移植，就可以摆脱透析了，但是在这个阶段，严格自律，认真治疗，避免各种并发症才能保持良好状态。

让我们大家都积极行动起来，教育好家人和朋友，养成良好生活方式，树立科学理念，预防肾脏病的发生和发展，过一个健康而快乐的人生。

作者：张凌医生