50岁男性，20多岁就发现高血压，收缩压经常超过200mmHg，开始不用药，也没检查过原因，后来随便用点药，血压从没有降到正常，但他没有当回事。
40岁那一年突发冠心病、心肌梗死，先做了冠脉支架手术，后又做冠脉搭桥和二尖瓣、主动脉瓣瓣膜联合置换手术，术后的血压仍然高。
47岁那年突发脑出血，紧急开颅手术总算保住了性命，但右侧肢体瘫痪，行动需要别人搀扶；失语，言语不清，和人交流比较困难；此外，还遗留有癫痫后遗症。
最近体检发现血肌酐高而住进我科。
检查发现，尽管他一直服用大量的降压药，但血压仍高达170/110mmHg，轻度贫血，少量蛋白尿，血肌酐213µmmol/L，ECT测肾小球滤过率22.79ml/min，已经是重度肾衰竭了。
彩超检查，双肾明显增大，右肾竟然长达19cm（正常10cm），而且双肾内可见数十个囊肿；肝内也可见多发囊肿。
病因终于找到了！不是高血压，而是多囊肾。多囊肾是因，高血压是果。
多囊肾引起了高血压，高血压导致了冠心病、急性心梗；高血压又导致了脑动脉硬化、脑出血。多囊肾引起肾衰竭，肾衰竭又导致肾性贫血。
这么多年，他一直和心脑血管疾病“做斗争”，却忽略了一个根本的原因——肾脏病。
多囊肾是一种家族性遗传病，表现为肾、肝、脾、甲状腺等实质脏器多发性囊肿，以肾和肝最多见。
对肾脏而言，在逐渐增大的囊肿挤压下，正常的肾组织逐渐萎缩，肾功能逐渐衰退最后走向尿毒症。同时，肾组织受挤压后分泌一种物质引起高血压，称肾性高血压，囊肿越长越多，囊泡越来越大，血压也会越来越高。
肾性高血压导致两个结局：
◆一是高血压进一步加重肾衰；
◆二是高血压引起心梗、脑梗、脑出血等心脑并发症。
而大部分多囊肾患者不是死于肾衰，而是死于高血压引起的心脑并发症。所以，控制血压是治疗多囊肾的关键。
多囊肾是一种遗传病，目前没有根治的办法，但可以选择合理的生活方式以及适当的治疗，延缓疾病的进展。
建议患者采取下列生活方式：
1、大量饮水：建议多囊肾患者每天的饮水量4000ml左右，保持尿量在2000～2500ml。特别推荐饮用加柠檬汁的温水。
大量饮水的目的是降低血浆中血管加压素的水平，可以抑制囊肿的“生长”，并能够减少患者泌尿系统结石的形成。
然而，过多的饮水量，对心衰和肾衰患者是有害的，所以应该根据病人的病情确定饮水量。
2、少吃盐：低盐饮食能保持较多尿量，减少肾囊肿增生及囊液分泌，并减少感染及结石发生，同时还能控制高血压和减轻高血压的损害。
3、多吃水果：早期和中期多吃富含钾的水果（如桔子和香蕉），但晚期如果出现高钾血症，则必须限制高钾水果。
4、优质低蛋白饮食：主要针对肾功能受损的患者。
5、忌食用含有咖啡因的食物和饮料。比如巧克力、咖啡、可乐等，因为咖啡因加重细胞增殖及囊液分泌。
6、忌烟酒及辛辣食物。
7、早期患者无需限制体力活动。当囊肿较大，应避免剧烈体力活动和腹部受创。
多囊肾的药物治疗措施：
多囊肾虽无治愈可能，但并不是说不能治疗。多囊肾的治疗原则是延缓疾病进展，控制并发症，改善生活质量。
1、控制血压：是多囊肾最主要的治疗措施。
降压目标：血压控制的目标值为130/80mmHg以下；
降压药物：降压药物首选沙坦类或者普利类降压药，二者只能选一种；同时联合用药，首选的联合药物是氨氯地片和硝苯地平控释片等长效地平类降压药，其他可以联合的药物包括利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂。
2、抑制囊肿生长
托伐普坦，是血管加压素V2受体拮抗剂，一种新上市的药物，可抑制囊肿的生长，延缓肾衰的进展。一般用于年龄＜50岁、肾小球滤过滤＞45ml/min的患者，严重的慢肾衰使用该药已经没有意义。
2018年4月，托伐普坦获美国FDA批准用于减缓成年急进性患者肾功能减退。
3、雷公藤多苷片：临床观察也有一定的治疗效果。
4、其它治疗：包括感染后的抗感染治疗，疼痛的止痛治疗，进展到尿毒症期的透析治疗等。
患者的儿子25岁，还没有结婚。
我问他：你的血压高吗？他说不知道；
你有肾囊肿吗？他还说不知道；
你想重复你父亲的路吗？他说不想。
我让他也仔细查体，尤其是做基因检测。
多囊肾是一种遗传病，根据我国的《婚姻法》，多囊肾患者是禁止生育的，但实际上很少有人遵守这条法律。
近年来第三代试管婴儿技术的出现，通过基因阻断等辅助生殖技术，为多囊肾患者“传宗接代”并彻底摆脱遗传梦魇开辟了蹊径。
回头再说这位患者，如果他定期体检早发现，发现高血压后及时控制血压，悲剧也许能避免；或者悲剧无法避免，但可能出现更晚。
年轻人高血压一定要检查原因！
年轻人高血压一定不要放任自流。