《2020版糖尿病诊疗标准》，该指南是全世界最权威的糖尿病临床指南。

新指南指出：患有肾病的2型糖尿病患者，推荐使用SGLT2抑制剂或GLP1受体激动剂作为降糖方案的一部分。（A）

列净类药物护肾效果显著，指南推荐其为首选药之一

与上一版指南相比，2020版指南变化不是太大（6月份的时候有过更新），显著变化之一是提升了SGLT2抑制剂的地位。

新指南仍然推荐二甲双胍作为2型糖尿病的首选药。而对合并肾脏病的患者，推荐在二甲双胍的基础上，首选SGLT2抑制剂降糖，质量等级为A（质量等级分为ABCD，A为最高）。

SGLT2抑制剂（中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）是一种新型降糖药，2016年进入我国。目前在我国已上市3种：卡格列净、达格列净、恩格列净，以下称为“列净类药物”。

列净类药物可以降低血糖和血压、降低尿蛋白、减轻体重，而且没有低血糖的副作用。还可以降低血肌酐、保护肾功能，从而使糖尿病肾病进展为尿毒症的风险下降47%，其中白蛋白尿进展风险降低27%，对肾脏的保护意义重大。

如图，列净类药物可促进血糖和钠通过肾脏排出，减轻肾小球压力，起到肾脏保护作用。

药价降低，我国患者受惠

其实，上述美国的指南对列净类药物的推荐算是保守的了。今年8月份欧洲发布的2019版欧洲糖尿病指南建议：糖尿病合并慢性肾脏病的患者，可不必选择二甲双胍，而直接选择列净类药物。

不过，美国的列净类药物比较贵（达格列净每片价格达16.41美元，换算人民币114元）。若是美国糖尿病学会真的让列净类药物成为糖尿病治疗的一个基石，怕是实行起来很困难。

而我国的情况则不同，我国的列净类药物刚刚降价，现在便宜了。

最近药价谈判的视频在网上很火，1粒10mg的药片，价格从5.62元一降再降，最后以4.36元成交。原来市场上一盒达格列净片（10mg*14片）药价238元，平均每片17元，而进入医保之后，每片价格仅4.36元。

如今，列净类药物已经不再是从前的“贵族药”。每日晨服一次，经济压力不大。价格不再是影响列净类药物临床广泛应用的因素，我国广泛使用列净类降糖药的时机已经成熟，正在革新糖尿病肾病的治疗方式。

而另一种新型降糖药GLP-1受体激动剂（包括艾塞那肽、利西拉来、利拉鲁肽、阿必鲁肽及度拉鲁肽），虽然降糖护肾效果同样突出，甚至可能更好一点，指南也推荐，但由于价格居高不下，目前仍难以普及。未来降价后，将对胰岛素的地位构成挑战。

祝愿糖友、肾友们的未来更加光明。