肾病百科
肾结石
肾结石（Kidney stones）
肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管。它们的体积小至沙粒般，也有些大到像个高尔夫球。较小的肾结石常会随尿液排出体外，但如果直径增加到数毫米，可能会堵住输尿管，造成尿液受阻，引起剧烈腰痛，有时疼痛会延伸到下腹部或腹股沟。肾结石的成因和胆结石不同。
通常以结石的成分来分类。
| 结石种类 | 发病比率 | 情形 | 特点 | 病因 | 平片 |
|---|---|---|---|---|---|
| 草酸钙结石 | 80% | 尿液呈酸性（低PH值） | 质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色带一点不明的白色物质 | 易显影 | |
| 磷酸钙结石 | ___% | 尿液呈碱性（高PH值） | 易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色 | 尿路感染和梗阻 | 可见多层现象 |
| 尿酸盐结石 | 5-10% | 尿液持续酸性 | 质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色 | 尿酸代谢异常 | 不显影 |
| 磷酸铵镁结石 | 10-15% | 肾脏感染 | 光滑，面体或椎体 | 饮食相关 | 可显影 |
| 胱氨酸结石 | ___% | 罕见的遗传性疾病 | 质硬，光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色 | 家族性遗传性疾病 | 不显影 |
如以部位来分类，则尿路结石可分为：
- 上尿路结石
- 肾结石
- 输尿管结石
- 下尿路结石
- 膀胱结石
- 尿道结石
1.无症状
多为肾盏结石，体格检查行B超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红、白细胞。
2.腰部钝痛
多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。
3.肾绞痛
常为较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时病人面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心、呕吐及腹胀等胃肠道症状。
4.排石史
在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞并感尿道内刺痛，结石排出后尿流立即恢复通畅，病人顿感轻松舒适。
5.感染症状
合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。
6.肾功能不全
一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退;双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为尿毒症。
7.尿闭
双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。
8.腰部包块
结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。
临床上光是看到典型的肾绞痛（一阵阵痉挛性的腰背剧痛），医师就会考虑肾结石的可能性。要确立诊断，则需要X光检查和许多其他检验，才能知道结石的位置、大小和影响肾脏的严重程度。超音波检查可以看出有无肾积水（因尿液受阻而导致肾水肿）。大约有5-10%的结石可能因为含钙量不高，在X光检查时看不清楚，但是用超音波可以看见。
肾结石患者最常照的腹部X光片称为KUB，这是因为它照的范围涵盖肾脏（Kidneys）、输尿管（Ureters）和膀胱（Bladder）。接下来可能会做静脉肾盂造影（IVP），就是从静脉注入造影剂，让它经由肾脏排出，就可以使整个泌尿系统看得更清楚。电脑断层扫描是目前检查肾结石最精准的仪器。
相关的检验包括：
肾结石病因可分为原发性、其他疾病及与饮食习惯有关。已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙，一般人的观念总以为摄取过量的钙会加速肾结石产生。然而若无足够的钙质和饮食中的草酸结合，将造成体内草酸浓度上升，导致尿液中草酸排出量上升，反而增加结石的风险。
其他的肾结石成分如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等，也可以是以上各种成分的混合物。32种尿结石成分中唯独没有硝酸盐，这样使得医生使用硝酸钾（火硝）与硫酸钾铝（白矾）混合治疗泌尿结石（可以防止细菌使硝酸钾变成亚硝酸盐引起中毒）。磷酸铵镁结石的成因是有一些细菌在尿液中繁殖，并分解尿素作为养份，结果产生氨（ammonia），并使尿液呈碱性（平常尿液多为弱酸性，pH值6-7之间）。能分解尿素的细菌中，最常见的是变形杆菌（Proteus mirabilis），其他尚有克列勃菌（Klebsiella）、沙雷氏菌（Serratia）（英语：serratia）、Providencia等属的细菌。尿液中的氨会使小便发出氨水一般的臭味，而结石体积较大呈鹿角形。