肾病百科
甜甜的后浪们当心：糖尿病发病越早，ESKD风险越高！
终末期肾病风险（ESKD）是2型糖尿病患者重要的并发症之一。既往的研究提示2型糖尿病患的ESKD风险并不高，但这些研究排除了年轻的2型糖尿病患者，可能并不能反映出病程较长的糖尿病患者的ESKD风险。随着糖尿病患者的年轻化，有必要分析糖尿病发病年龄与ESKD之间的关系。最近发表于Diabetes Care的研究就发现，糖尿病病程越长，ESKD累计发病率越高。
这项来自澳大利亚的研究纳入了2002-2013年期间澳大利亚国家糖尿病服务计划上登记的1113201名2型糖尿病患者。患者的糖尿病中位发病年龄为58.1岁。研究根据患者澳大利亚和新西兰的透析和移植登记中心以及澳大利亚死亡数据的链接确定了患者的ESKD患病和死亡情况。
图 3.2 糖尿病病程越长，ESKD累计发病率越高
在783万人·年的随访期间共发生了7592例ESKD事件，19.2万人因为与ESKD无关的原因死亡。在未接受肾脏替代治疗的患者中有5671名患者因ESKD而死亡，这些患者大多数在年轻时就已经发病。在发病后的10-15年中，ESKD的发生率在老年糖尿病患者中最高。而在糖尿病病程较长的情况下，ESKD的发生率在年轻糖尿病患者中更高。糖尿病病程对于ESKD发病风险的影响比年龄的影响更为明显。10-29岁和30-39岁的糖尿病患者40年的ESKD累积发生率分别为11.8％和9.3％。在年轻的糖尿病患者中，男性患ESKD的风险明显更高。男性罹患ESKD的危险要比女性高得多。在30岁之前患糖尿病的患者中，患病40年后男性患ESKD的风险是女性的2倍以上（17.4％ vs 7.7％）。不过，在纳入了未经肾脏替代治疗的ESKD死亡患者之后，在发病后的前20年之内，还是高龄的糖尿病患者ESKD发病率较高，此后各个年龄段发病患者的累计发病率基本相近。
2型糖尿病患者的ESKD长期风险很高，较年轻时就发病的糖尿病患者由于糖尿病病程更长，因此更有可能出现ESKD。在年轻的糖尿病患者中，性别对于ESKD风险的影响十分显著；但在40岁之后发病的患者中，两性之间的差异就不在明显。研究人员认为这可能与女性的雌激素水平有关。
研究通讯作者、来自澳大利亚蒙纳士大学贝克心脏与糖尿病研究所的Dianna J. Magliano教授指出，延迟2型糖尿病的发病是降低ESKD风险最为有效的方法。同时，2型糖尿病患者也需要有效的干预措施以延缓糖尿病肾病的进展，避免成为ESKD患者。后浪们奔是奔不动了，还是好好保重身体，别没看到岸就被拍死了。
REF:
Morton JI, Liew D, McDonald SP, Shaw JE, Magliano DJ. The Association Between Age of Onset of Type 2 Diabetes With the Long-term Risk of End-Stage Kidney Disease: A National Registry Study [published online ahead of print, 2020 Jun 15]. Diabetes Care. 2020;dc200352. doi:10.2337/dc20-0352.