药物性肾损害是指由药物所致的各种肾脏损害的一类疾病。肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物引起的肾损害日趋增多，故我们应提高对药物性肾毒性作用的认识，以降低药物性肾损害的发生率。以下逸仙药师介绍容易导致肾损害的药物。
一、抗菌药物：许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性。比如氨基糖苷类、四环素类、万古霉素、替考拉宁、伊曲康唑静脉注射剂、特比萘芬、两性霉素B、多粘菌素等，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的应考虑以下原则：

1、尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。尽可能选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。

2、根据患者肾功能减退程度调整给药剂量及方法。

3、在同等疗效的前提下，推荐唑类抗真菌药和/（或）棘白菌素类药治疗系统性真菌病，而非普通两性霉素 B。如一定要用两性霉素，建议使用两性霉素 B 脂质体，而非普通两性霉素 B。

4、不建议使用氨基糖苷类治疗感染，除非必须。使用氨基糖苷类药时建议每天单次给药，同时，注意监测氨基糖苷类药血药浓度。
二、造影剂：随着增强 CT、介入治疗等医学手段的普及，含碘造影剂得到大量使用，含碘造影剂通过收缩肾血管直接引起肾灌流量下降，损害肾小管上皮细胞，渗透性肾病导致急性肾小管坏死等。有研究结果提示，非离子型造影剂导致肾脏损害的机会明显低于离子型造影剂。易引起肾损的造影剂如泛影葡胺，碘海醇等。

造影剂肾病的防治主要是水化疗法、造影剂选择如使用非离子型等渗或低渗造影剂、N-乙酰半胱氨酸等防治措施。
三、免疫抑制剂：随着医学的发展，免疫抑制剂的使用逐渐增多，各种免疫抑制剂的肾毒性逐渐被人们认识和重视，具有明显收缩肾血管而致肾损的药物如他克莫司、环孢素A、雷帕霉素等。

预防环孢素、他克莫司肾毒性的主要办法是定期监测药物血液浓度，通过药物血液浓度及时调整药物剂量，以避免肾毒性；同时，要注意药物间的相互作用，应尽可能避免使用可导致此类药物血药浓度上升的药物。

四、抗肿瘤药物：甲氨蝶呤的肾毒性主要发生在大剂量用药时，是由甲氨蝶呤及其代谢产物7-羟甲氨蝶呤大量沉积于远端肾小管导致，临床出现血尿及急性肾衰竭。顺铂肾损害常在用药10天后发生临床表现为急性肾损害。主要临床表现为急性肾损害，其他有肾损的药物如司莫司汀、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺等。

五、解热镇痛药：非甾体抗炎药所致的肾损伤包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾衰竭、肾病综合征、慢性间质性肾炎等。所以应避免大剂量和长期用药，此类药物有阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛等。

六、中草药：有关中草药引起肾损害的报道日趋增多，已引起国内外学者的广泛注意。其中辛、苦味是致肾损害中草药的最主要药味，辛味多含挥发性成分，苦味对胃肠道有刺激作用，经肾脏排泄对肾脏也有一定的刺激性。有肾毒性药物如含有马兜铃酸成份的中药主要包括关木通、青木香、防己等，其他中草药如雷公藤、雷公藤多苷、火把花根、昆明山海棠、益母草、斑蝥、草乌、细辛、苍耳子、苦楝皮、天花粉、土牛膝、牵牛子、巴豆、甘遂、朱砂、雄黄等也应注意其可能的肾损害。

七、神经科药物：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、锂剂等。

八、其他药物：速尿、甘露醇、免疫球蛋白、低分子右旋糖酐、法莫替丁、别嘌醇、苯溴马隆等。

所以我们在使用以上药品时，一定要在医生指导下用药，特别是肾功能不全的患者，应尽量避免使用肾损的药物。有的药物使用需要定期监测血药浓度并调整剂量，有的需要定期检查肾功能，以避免造成肾损害。

一旦疑诊药物性肾损害，应立即减量甚至停药。药物性肾损害一般预后良好，但有个别可导致急性肾功能衰竭，对于急性肾功能衰竭时可采用血液净化或腹膜透析治疗，有助于药物的清除。

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

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