肾积水(hydronephrosis)
由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积,造成尿液潴留而引起肾内压升高,以致肾盂肾盏逐渐扩张,肾实质萎缩与破坏,,统称为肾积水。肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱,尿液通过即可出现障碍,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高,管腔扩大,最终导致肾脏积水,扩张,肾实质变薄、肾功能减退,若双侧梗阻,则出现尿毒症后果严重。
尿液一般检查与尿液沉渣显微镜检查,看看有没有糖尿、蛋白尿、血尿、结晶物、细菌等。
腹部X光片,检查有无结石。进一步可做静脉肾盂造影或超音波检查。
血液检查:检查肾功能是否正常。如果两侧肾脏同时有积水,很可能会造成肾功能异常。
如果发现是肿瘤梗阻而造成肾积水,就需要做电脑断层扫描或核磁共振成像了解周边器官是否受到侵犯,以拟定手术或后续治疗方针。
若患者不适合做静脉肾盂造影时,可以考虑做逆行肾盂造影或顺行肾盂造影来查明阻塞的原因。
肾积水的治疗原则就是解决阻塞问题,所以针对不同部位和不同程度的阻塞,各有不同的治疗方案。
肾结石或输尿管结石引起的阻塞:轻微者可用肌肉解痉剂使输尿管扩张,有助于让结石随尿液排出。严重结石阻塞则须由泌尿外科医师介入治疗,将结石打碎或取出。
体外震波碎石术(ESWL):不需麻醉就能震碎结石,成功率约为70-80%,而且患者通常不需住院,自1980年代问世后之后,已成为肾结石及输尿管结石最主要的治疗方法。
输尿管镜碎石术(URSL)
经皮穿肾碎石术(PCNL)
开刀取出结石
非结石造成之阻塞
肾脏造廔术
肾盂整形术
膀胱出口阻塞
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