导语  

注意左氧氟沙星使用问题。

据津云新闻报道：

2020年1月7日22时10分，患者徐某（女，49岁）因“双侧腰腹部疼痛五小时”到湖北随县xx镇卫生院外科就诊。

当班医生对其进行相关体格检查并作出初步诊断：

1、腹痛待查：双肾结石并感染急性发作？

2、高血压、心脏病，并给予静滴乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染及对症治疗。

据患者丈夫钟某回忆，在输液进行3分钟后徐女士突然喘气，口吐白沫。

医生给予盐酸肾上腺素、地塞米松等紧急抢救，最终抢救无效死亡。

目前，本案例尚有很多疑点待查。

笔者只想通过本案例，再次强调左氧氟沙星使用问题。

01、女性尿路感染

尿路感染是女性常见的感染性疾病。

按照解剖部位分为：上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。

02 、什么情况下，才使用左氧氟沙星？

2017年，国家食品药品监督管理总局发布《关于修订全身用氟喹诺酮类药品说明书的公告》（2017年第79号）：

对于急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、单纯性尿路感染和急性非复杂性膀胱炎，只有在没有其他治疗选择的情况下，才可使用氟喹诺酮类！

什么是复杂性尿路感染？

复杂性尿路感染，是指存在尿路结构或功能异常，或其他潜在疾病。

尿路结构或功能异常包括泌尿系统畸形、膀胱憩室、肾囊肿、多囊肾等；留置导尿管、尿路支架；膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、尿路结石及肿瘤；尿路动力异常如膀胱-输尿管反流或其他功能异常；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；妊娠；肾功能不全、肾移植、糖尿病及免疫缺陷等。

假如该患者确诊为双肾结石并感染急性发作，而且不存在禁忌症，可以使用左氧氟沙星。

03、关注左氧氟沙星的不良反应

左氧氟沙星的最常见不良反应为恶心、头痛、腹泻和失眠；比较罕见，但可致命、致残的不良反应为过敏性休克、肌腱炎、肌腱断裂、QT间期延长等。

1、过敏性休克

左氧氟沙星可引起过敏性休克，罕见，不需要作皮试。

国内左氧氟沙星致过敏性休克64例文献分析结果显示，过敏性休克28%发生在5 min内，48%发生在6-30 min。

当发生过敏性休克时，首选肌注肾上腺素。

2、中枢神经系统不良反应

氟喹诺酮类抗菌药物，包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，脂溶性较大，能透过血脑屏障，可引起癫痫发作等中枢神经系统不良反应（详见下表）。

抽搐可发生在有癫痫史的患者，也可发生在无癫痫病史的患者。

3、骨骼肌系统不良反应

氟喹诺酮类抗菌药物可引起关节病变、肌腱炎、肌腱断裂。

肌腱炎和肌腱断裂可发生在开始用药后数小时或数天，或结束治疗后几个月。

4、心血管系统不良反应

左氧氟沙星可延长QT间期，有引起心脏停搏、心悸、室性心动过速的报道。

04 、警惕左氧氟沙星与止痛药的相互作用

非甾体类解热镇痛抗炎药，包括布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等，俗称止痛药。

氟喹诺酮类与非甾体类解热镇痛抗炎药物同时应用，有引发抽搐的可能。

可能机制：非甾体类解热镇痛抗炎药物增强氟喹诺酮与脑内GABA受体的结合能力，从而引起中枢神经系统兴奋等不良反应。

最后强调！警惕氟喹诺酮与非甾体类解热镇痛抗炎药的联合使用！