白血病在发作时常伴有多器官浸润，以肝、脾浸润受累较为常见，双肾浸润较为罕见，主要表现为双侧肾脏肿大伴有肾衰竭，在肿瘤细胞增殖旺盛或大量白细胞破坏时可导致高尿酸血症，尿酸还会在肾小管远端以及集合管、肾实质内形成结晶，继而出现肾结石、尿酸性肾病，最终肾功能完全丧失，肾衰竭而亡。

根据文献报道，白血病细胞肝内浸润发生率高达86.54%，白血病患者化疗的后期出现肝功能损害，主要表现为肝脏非特异性炎症，主要是变形坏死及肝窦扩张，在肝窦内形成DIC，导致肝功能受损，所以，在白血病治疗后期，要注意复查肝功能。若出现肝功能损害，要及时作出治疗药物的更换和选择。

巨脾（脾增大，位于肋弓下，超过5个肋单元）是慢性粒细胞性白血病的重要体征表现。在白血病早期，脾脏无明显变化，随着病情的进展，白细胞的异常增多导致脾脏迅速增大，脾脏破裂主要见于未及时治疗或疾病恶化晚期。

鉴别诊断

急性白血病并发肾脏肿大，在没有外周血表现的时候，容易出现误诊，需要与同肾表现为弥漫性肿大的肝硬化肾肿大、急性肾小球肾炎、糖尿病等所致的相关疾病相鉴别。

病例分享

李某，发现腹部包块1月余，腰痛伴发热一周入院，体格检查：中度贫血貌，全身皮肤未见明显出血点，胸骨下端压痛.

B超提示：双肾弥漫性增大

双侧肾脏外形明显膨大，肾实质内皮髓质受病灶浸润导致界限欠清晰，双侧肾脏弥漫性肿大，实质内可见多发性大小不等结节样病变。

肝脾外形可见弥漫性肿大。

增强图片

强化肾实质呈分支样强化，结节样病变不明显强化。

肝脾外形可见均匀强化，呈弥漫性肿大。

结合本例临床症状为不明原因发热和患者年龄段，应该考虑白血病肾脏浸润可能性最大。

参考文献：

[1]张素芬，王还村等，白血病肝损害的临床及病理，中国实用内科学杂志。

[2]久保田一雄；临床血液14（12）：1219,1973

[3]岳军峰，刘晓力等，以双肾肿大伴肾衰为主要临床表现是急性白血病1例，临床血液学杂志。

[4]李精明，急性白血病的肝功能损害，现代医学，2004年20卷第一期

[5]宋文秀，杨文钰，50例血液病合并巨脾症的临床分析，中国肿瘤临床，2004