肾病在不断进展过程中，有两方面我们时刻都需要关注的：肾功能的进展和病理类型的变化。

有些患者可能遇到这类情况：

肾穿刺后病理类型显示严重，但此时肌酐没有明显升高，肾功能尚且正常，那么病情到底是严不严重？

不同病理类型的肾病，病理表现与肾功能不一定成正比。比如之前遇到一位IgA肾病的患者，穿刺后结果显示是IgA肾病5级，是非常严重的情况，40%的肾小球完全硬化，且肾小管存在间质纤维化的情况也比较严重。不能说病情不严重，但单纯从指标上来看，肌酐没有明显升高，但不代表肾功能完全正常，则需要关注尿蛋白、高血压、血流信号等这些指标。

今天以IgA肾病为例，来给大家解答下当发现病理重，肾功能损伤不明显的病情时，该如何治疗？

首先，为什么会出现这种情况？一方面肾穿刺具有随机性，肾脏表现为局部损伤，那么穿刺的时候可能穿刺到了纤维化发展重的地方，轻的地方没穿到。结果就是存在较大差异。另一方面，不同患者同样是患有IgA肾病，具体表现包括出现的症状及指标，也是千差万别的。

因此当肾友们出现类似的情况时，不必慌，该怎么治还是怎么治。有患者担心IgA肾病病理这么重，是不是要终身用药？

影响IgA肾病是否会发生尿毒症的重要因素，除了病理，还有四个方面：

1、控制血尿、蛋白尿水平

IgA肾病典型的症状是血尿，伴有感染、发热的情况，部分患者同时有蛋白尿的症状。血尿的持续出现表明体内感染症状没有得到有效控制，进而会损伤肾小球，加速肾脏系膜增生、纤维化的发展。尿蛋白持续漏出加剧新月体及肾小球硬化。

早期治疗必须要及时加强免疫炎症抑制，祛除感染病灶，以修复受损较轻的肾细胞及保护剩余完整的肾小球等固有细胞。尿蛋白一般降到1g以内，肾功能进展明显缓慢，持续控制住在0.5g以下，预后一般都不错。

2、稳定血压水平

部分患者会出现血压升高的情况，相比没有血压异常的人，尿毒症风险更高。在肾病中后期，IgA肾病要注意防治高血压，如果出现头晕、头痛的情况，更要注意监测血压。及时服用降压药调理，以免加剧肾脏缺氧缺血的情况。

IgA肾病选择的降压药以RAS阻断剂为主，配合低盐、低脂饮食。

3、注意先天因素影响

部分IgA肾病本身存在一些基础性疾病，如肥胖、高血压、糖尿病等，也是影响肾功能恶化的主要因素，相对于没有这些疾病的肾友们来说，肾功能进展的速度会更慢。同时日常也要养成勤锻炼、定期复查的好习惯，对病情稳定更有好处。

4、病理类型

虽然说病理类型高，不一定病情恶化速度快。但如果检查病理存在肾小管间质纤维化和新月体的这两种情况，尿毒症风险还是要比其他情况要高。不能大意。

今天是以IgA肾病作为例子，来讲解下病理类型及肾功能不全的诊治，对于其他类型肾病，包括膜性肾病、微小病变、系膜增生性肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等等。也是同样的治疗理念，既要全面观察肾功能，也要明确病理类型，针对病因病理诊治，更有助于尽快稳定病情，降低整体病情的进程。