高血压是慢性肾脏病(CKD) 的常见临床表现，也是引起终末期肾病(ESRD) 的主要原因之一。控制血压，特别是降压达到靶目标值，可大幅减少或防止并发症和死亡。

降压目标

◆ 一般高血压患者，血压应控制在140/90 mmHg以下。

◆ 《KDIGO慢性肾脏病血压管理指南》推荐：伴有肾脏疾病，尿蛋白<1 g/d，血压应控制<130/80 mmHg，尿蛋白>1 g/d，血压应控制<125/75 mmHg。

◆ 《2016年中国肾性高血压指南》推荐：一般CKD患者血压控制目标为<140/90 mmHg，合并显性蛋白尿（即尿白蛋白>300 mg/24h）时血压控制在≤130/80 mmHg；糖尿病合并CKD患者控制目标为<140/90 mmHg，如耐受，可适当降低为<130/80 mmHg。

降压原则

◆ 标准剂量起始

◆ 根据血压分级及心血管危险分层决定单药或联合药物起始：

（1）血压轻度升高、风险分层低-中危可以单药起始

（2）血压显著升高、风险分层高-很高危起始联合治疗

◆ 优先选择长效制剂

◆ 长期甚至终生治疗

◆ 个体化制定治疗方案

常用降压药物的分类

◆ 钙离子通道拮抗剂

◆ β受体阻滞剂

◆ 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

◆ 血管紧张素受体II受体拮抗剂(ARB)

◆ α受体阻滞剂

◆ 其他（利尿剂、中枢降压药、直接血管扩张剂）

常用降压药物的临床选择

CCB/地尔硫卓

β受体阻滞剂

ACEI

ARB

α受体阻滞剂

使用降压药物的注意要点

◆ 服药时间：血压呈双峰一谷特点，tid的药物应在起床、午饭后、下午5-6点前分别服药；bid的药物起床、下午5-6点前分别服药；qd的药物应在早晨起床时尽早服药。

◆ 调整生活方式：

（1）减少钠盐摄入（降至6 g/d）

（2）增加体育运动（中等强度每周3-5次，每次约30 min）

（3）控制体重（BMI<24 kg/m2）

（4）戒烟，限制饮酒

◆ 定期监测血压，提高依从性